下雪的日子的部落格

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提問: 是胰腺癌還是膽總管下段Ca?目前是什么病?如何治療
患者，女，38歲，員工。2006年10月27日開始嘔吐， 10月31日地市級醫院門診B超檢查正常，11月1日經肝功化驗診斷為甲肝，當日以甲肝入住該地市級醫院，11月4日開始出現黃疸，黃色逐日加重，小便呈濃茶色，大便色淺，住院后每日輸液，保肝消炎降黃，至11月13日黃疸未退，經B超檢查為梗阻性黃疸，11月15日做磁共振，確診為梗阻性黃疸;11月17日轉省級醫院住院治療。 11月22日在全麻下行“胰十二指腸切除術”。12月27日從省級醫院出院。《出院證明書》中診斷結論為：膽總管下段Ca（管狀腺Ca）。省級醫院治療經過為：入院后做各項相關檢查后,于2006年11月22日在全麻下行“胰十二指腸切除術”。術后經輸血、輸液、腸內外營養支持對癥治理，恢復情況良好，患者黃疸消退，正常進食后無特殊不適。各引流管逐次全部拔除，切口愈合好。主治大夫建議繼續化療，但給患者主刀的業務副院長（教授）認為患者術后營養差身體虛弱，不宜化療，建議出院調養三個月后復查。2007年2月8日CT報告單CT所見：肝脾左葉有大片狀低密度區，邊緣模糊，密度不均勻。余肝實質性密度均勻減低，其肝右后葉內有一小圓形低密度區，邊緣模糊，CT值為15.2mm。肝的結構不清楚，并且增大。膽囊壁明顯增厚，其內有一引流管至膽總管下端。胰頭顯示欠清楚，密度不均。脾臟明顯增大，密度均勻。肝脾外緣有少量積液。CT印象：1、膽總管Ca術后改變。2、肝左葉低密度區，疑為左肝管梗阻所致。3、肝右后葉小圓形低密度性，疑為轉移灶。4、肝臟局灶性脂肪侵潤。5、膽囊增厚。6、脾大并腹腔少量積液。目前病情病人2006年12月27日出院至今在家調養，主要喝豆漿、稀飯，吃少量素菜、主食（饅頭、面條）。2月初開始病人感覺腹脹，肝陣痛，人困乏嗜睡，不思飲食。2007年1月27日病人嘔吐一次，2月2日嘔吐三次，從2月3日起遵醫囑每天服用4—6片內螺脂片(連服四天)，腹脹稍減輕，大小便正常，臉色正常無黃疸，體重約50公斤（2006年11月1日住院前62公斤，現在為50公斤）。現偶有嘔吐,為黃色液體.咨詢問題：1.做的胰十二指腸切除術出院書中為何診斷為“膽總管下段Ca（管狀腺Ca）”？2、根據B超和CT單，現在是肝硬化肝腹水嗎？應如何治療？用什么藥好？3. 目前飲食和護理方面應該注意的問題是什么? 4、此病的未來發展方向如何？
医师解答: 音頻回復

建議到大醫院徹底查清楚現在的情況，不管是什么癌，有沒有轉移？侵犯了周圍那些組織器官？還有沒有手術條件？如果能做手術，爭取時間再做一次大手術。如果沒有條件手術了，只有對證治療，或者做一些針對局部病灶的小手術，如肝內低密度灶如果是腫瘤或高度懷疑是腫瘤轉移，可以做射頻消融。